الدليل الإرشادي للتأمين الصحي

قامت الملحقية الثقافية  بسفارة المملكة العربية السعودية في أوتاوا بالتعاقد مع شركة Cigna لتوفير الرعاية الصحية والعناية بالأسنان للطلبة المبتعثين وعائلاتهم المسجلين لدى الملحقية اعتبارا من تاريخ 1/1/2015 م، وهو برنامج جماعي يضم مزايا الرعاية الصحية والعناية بالأسنان والرعاية التكميلية (الأسنان والعيون و الأدوية التي تقدم بوصفة طبية).

من هم المؤهلين لبرنامج  الرعاية الصحية والعناية بالأسنان؟

 جميع المبتعثين والمبتعثات ومرافقيهم المسجلين لدى الملحقية الثقافية التالي ذكرهم:

  • الطالب المبتعث
  • الزوج  أو الزوجة
  • الأشخاص المرافقين المعتمدين من الملحقية الثقافية .
  • الأبناء غير المتزوجين  دون سن 25 عاماً وليس لديه بعثة دراسية (شريطة أن يكون مستمر في الدراسة بدوام كامل) ويتعين تقديم  ما يفيد ذلك من المؤسسة التعليمية
  • البنات الغير متزوجات أو المطلقات أو الأرامل التي يعتمدن في إعالتهن على المبتعث.
  • من يعولهم المبتعث بصك إعالة

متى تبدأ التغطية بموجب برنامج  الرعاية الصحية والأسنان ؟     

بدأ سريان التغطية للمبتعثين والمبتعثات ومرافقيهم المسجلين بالملحقية الثقافية بكندا اعتباراً من تاريخ 1/1/2015م. جميع المبتعثين والمبتعثات الجدد ومرافقيهم ستشملهم التغطية الصحية بمجرد دخولهم الأراضي الكندية و فتح ملفاتهم بالملحقية  وستقوم الشركة بالتواصل مع المبتعث لتزويدها بعنوانه البريدي حتى  تتمكن من إرسال بطاقات التأمين الخاصة به.

نوع التغطية التي يوفرها برنامج الرعاية الصحية والعناية بالأسنان:

يوفر البرنامج تأميناً شاملا للطلاب المبتعثين والمبتعثات ومرافقيهم  كما يلي:     

تغطية شاملة لمن ليس لديهم أي تغطية صحية أخرى (مثل برنامج التأمين الصحي الحكومي الإلزامي بالمقاطعة أو أي برنامج آخر).

تغطية جزئية مكملة لأي تغطية صحية يتمتع بها المبتعث حاليا مثل برنامج التأمين الصحي الحكومي الإلزامي لبعض المقاطعات أو أي برنامج آخر.

آلية الحصول على بطاقات التأمين

  • تقوم الملحقية بشكل دوري بتزويد الشركة بقوائم المبتعثين المسجلين في النظام مع مرافقيهم على أن تكون هذه البيانات محدثة وغير ناقصة .
  • تقوم الشركة بإضافة هذه القوائم إلى قواعد البيانات لديها.
  • تقوم الشركة بالتواصل مع المبتعثين المسجلين لديها عبر البريد الالكتروني لتحديث عناوينهم البريدية عن طريق الرابط:sacb-hdp.com/updateaddress ليتم إرسال البطاقة.
  • سيتم إصدار بطاقة تأمين لكل فرد من أفراد العائلة (على سبيل المثال  عائلة مكونة من أب وأم وطفلين ستستلم أربع بطاقات).

للحصول على نسخة مؤقتة من بطاقة التأمين, نأمل التسجيل عبر الموقع الإلكتروني الموضح أدناه واتباع الخطوات التالية: https://www.sacb-hdp.com/clients/content/login/login.cfm

  1. الضغط على الرابط Register. سوف يقوم الموقع بطرح عدة أسئلة وبعد الإجابة عليها, سيتم إرسال رسالة للبريد الإلكتروني الخاص بك يتضمن التعليمات للدخول على حسابك في برنامج التأمين.
  2. الرجاء استعمال بريدك الإلكتروني المسجل بالملحقية للمبتعث في خانة username وكلمة المرور التي تم اختيارها في أول دخول للموقع في خانة password.
  3. عند دخولك الموقع, الرجاء الضغط على الرابط My Plan ثم Print My Certificate لطباعة البطاقة المؤقتة.

ملاحظة: في حال تعثر ذلك واحتاج المبتعث أو أحد مرافقيه إلى الرعاية الطبية قبل استلام البطاقة الصحية  يجب التواصل مع الشركة وتزويدها بالبيانات المطلوبة وستقوم الشركة بالتواصل مع الملحقية لتأكيد صحة هذه البيانات وإكمال اللازم.

عناوين الاتصال مع الشركة
البريد الالكتروني         clients@sacb-hdp.com
رقم الهاتف خلال أوقات الدوام الرسمي       18886636623 (الاثنين الى الجمعة من 9:00 صباحا الى 5:00 مساء)

رقم الهاتف خارج أوقات الدوام الرسمي   18004412668

الموقع الالكتروني        www.sacb-hdp.com

رابط تحديث البيانات لدى الشركة
www.sacb-hdp.com/updateaddress

ملاحظة هامة
تدعو الملحقية الثقافية بكندا جميع الطلبة المبتعثين المسجلين بالجامعات الكندية للإلتزام بالانسحاب (opt-out) من التأمين الطبي المقدم من الجامعات وأيضا التأمين الطبي المقدم من اتحاد الطلبة بكل جامعة، وذلك في المواعيد المحددة للإنسحاب  والتي تحدد على الموقع الإلكتروني  لكل جامعة أو التوجه إلى مركز الطلبة الدوليين  بالجامعة  للإستفسار والمساعدة .
مع ملاحظة أنه يمكن للجامعات أو المعاهد التأكد من صلاحية التأمين الخاص بالمبتعثين عبر الموقع الالكتروني التالي:  https://www.sacb-hdp.com/portal/

أسباب عدم وصول البطاقة الصحية  للمبتعث

  • لم يتم إرسال بيانات المبتعث للشركة من قبل الملحقية (بسبب نقص في البيانات أو فتح الملف مؤخراً).
  • لم يقم المبتعث بتحديث بياناته على رابط الشركة.
  • بيانات المرافق المستمر غير كاملة في النظام، المرافق غير مستمر، بيانات المرافق غير مسجلة في النظام (مثلاً مرافق/مولود جديد).
  • لم يتم إرسال بيانات المبتعث للشركة من قبل الملحقية (حيث تم تعديل/إضافة هذه البيانات مؤخراً).


المراكز والعيادات التي تعتمد شركة التأمين
كيفية استخدام بطاقة برنامج الرعاية الصحية والعناية بالأسنان                

إذا كان المبتعث لا يتمتع حالياً بأي تغطية صحية أخرى، فعليه إظهار بطاقة برنامج الرعاية الصحية والعناية بالأسنان مع بطاقة تعريفية تحمل صورته لموفر الخدمة الصحية، و في حال عدم قبول كرت التأمين من بعض المراكز الصحية يتم تعبئة نموذج التعويض (Claim Form ) وتوقيعه من قبل  المبتعث كإثبات على أنه تلقى الخدمة المذكورة  ويجب إرفاق صور الإيصالات و إرسالها إلى شركة التأمين على العنوان البريدي (clients@sacb-hdp.com ) . وستقوم الشركة بدورها بتسديد المبلغ المطلوب لموفر الخدمة الصحية أو للمبتعث مباشرةً (إذا كان قد دفع المبلغ من حسابه الشخصي). إذا كان المبتعث يتمتع بتغطية تأمين المقاطعة فعليه إظهار بطاقتي التأمين الخاصة بالمقاطعة والخاصة ببرنامج الرعاية الصحية لموفر الخدمة، وبالتالي إن لم يشمل تأمين المقاطعة بعض التكاليف يجب تعبئة نموذج التعويض (Claim Form ) وإرساله إلى شركة التأمين. وستقوم الشركة بدورها بتسديد المبلغ المطلوب لموفر الخدمة الصحية أو للمبتعث مباشرةً (إذا كان قد دفع المبلغ من حسابه الشخصي) حسب لوائح وأنظمة شركة التأمين.

للحصول على قائمة المراكز والعيادات التي تعتمد شركة التأمين, يجب الدخول على موقع الشركة والبحث عن أسماء العيادات والأطباء المعتمدين في المنطقة المتواجد بها المبتعث وسيتم عرض قائمة كاملة بجميع المراكز الطبية التي تقبل بطاقة الشركة بدون الحاجة للدفع المقدم. وفي حال  وجود مركز طبي قريب من المبتعث وغير موجود في القائمة يمكن للمبتعث تزويد الشركة بإسم هذا المركز وسيتم التواصل مع هذا المركز لإجراء الترتيبات اللازمة لاعتماد البطاقة.

ملاحظة: في حال عدم قبول البطاقة في بعض المراكز الصحية يجب على المبتعث الاتصال فوراً بالشركة على الرقم التالي 6623-663-888-1 وإبلاغها بإسم المركز الصحي وسوف يتم التواصل مع المركز أو توجيه المبتعث إلى مركز آخر في نفس المنطقة.

التغطية خارج كندا

  • يشمل برنامج الـتأمين النفقات الطبية الناجمة عن حالة طبية طارئة تحدث أثناء السفر لقضاء إجازة أو للعمل أو للدراسة.
  • يغطي برنامج التأمين الخدمات والتجهيزات التالية إذا كانت تتعلق بالحالة الطارئة:-
    • الكشف الطبي.
    • أشعة تشخيصية  وخدمات مختبر.
    • إقامة في المستشفى في جناح عام أو غرفة مزدوجة أو وحدة العناية المركزة وذلك إذا بدأت فترة البقاء في المستشفى أثناء التغطية ببرنامج التأمين .
    • التجهيزات الطبية التي يتم استخدامها أثناء الإقامة في المستشفى.
    • الخدمات التي يقدمها الأخصائيين أثناء الإقامة في المستشفى.

كيفية تجديد البطاقة في حال انتهائها

لا تحتاج البطاقة إلى تجديد حيث أنها صالحة طيلة فترة الإبتعاث.

ملاحظة: في حال فقدان البطاقة ولأي إستفسارات أخرى حول التغطية الطبية يمكن الإتصال بمسئول مطالبات برنامج الرعاية الصحية وعلاج الأسنان على رقم  الهاتف التالي 6623-663-888-1 ولأي إستفسارات أخرى كإستدعاءات حول التغطية الطبية يمكن التواصل مع الملحقية الثقافية عن طريق البريد الالكتروني health-insurance-inquiries@saudibureau.org  

المبتعثين والمبتعثات ومرافقيهم المقيمين في مقاطعة بريتش كولومبيا

منذ بدء العمل ببرنامج الرعاية الصحية وعلاج الأسنان للملحقية الثقافية السعودية (SACB-HDP) في 1 فبراير 2012، كانت هناك أسئلة حول هذا البرنامج وبرنامج الخدمات الطبية ببريتش كولومبيا. الرجاء الإطلاع على ما يلي حيث يضم معلومات مهمة سوف تساعدك في التعرف على البرنامجين.

س1: ما الذي يقدمه برنامج الخدمات الطبية ببريتش كولومبيا (BCMSP

ج1: إنه برنامج حكومي يغطي تكلفة الرعاية الطبية الأساسية داخل كندا، مثل:

  • الرعاية في المستشفيات
  • زيارات الأطباء
  • خدمات المختبرات والخدمات التشخيصية

س2: كيف يمكن العثور على قائمة المزايا ببرنامج الخدمات الطبية ببريتش كولومبيا؟     

ج2: يمكنك العثور على قائمة كاملة بمزايا برنامج الخدمات الطبية ببريتش كولومبيا على الرابط التالي: www.health.gov.bc.ca/msp/infoben/benefits.html.

س3 : ما الذي يجب فعله في حالة عدم تسجيلي ببرنامج الخدمات الطبية ببريتش كولومبيا؟

ج3: إذا كنت طالباً متفرغاً وكنت مقيماً في بريتش كولومبيا لمدة ستة أشهر أو أكثر، عندها تستحق أنت وزوجتك وأطفالك التمتع بتغطية تأمينية صحية ببرنامج الخدمات الطبية ببريتش كولومبيا تبدأ بعد مضي 3 أشهر من وصولك. 

س4: كيف يمكنني التسجيل في تأمين مقاطعة بريتش؟          

ج4: إجراءات الإلتحاق ليست تلقائية حيث يتعين عليك التقدم بطلب رسمي للحصول على التغطية. يمكنك الحصول على معلومات إضافية حول كيفية التسجيل في تأمين المقاطعة على الموقع الرسمي لوزارة الصحة في بريتش كولومبيا, ويجب إكمال نموذج الطلب عليها في الرابط أدناه. وبمجرد الانتهاء  من هذا النموذج، يجب إعادته إلى مسئول هيئة التنسيق لبرنامج التأمين الصحي الخاص بالملحقية الثقافية السعودية على العنوان التالي: http://www.health.gov.bc.ca/msp/infoben/eligible.html#enroll.

ملاحظة: هذه التغطية من قبل BCMSP تشمل المرافقين الذين يحملون تصاريح زيارة لأكثر من ستة أشهر. وفيما عدا ذلك ينبغي على المرافق أن يلتحق فقط ببرنامج التأمين الصحي الخاص بالملحقية الثقافية السعودية لحين الحصول على تصريح زيارة أو تصريح دراسة يمتد لستة أشهر فأكثر.

س5: ما الذي يجب فعله إذا كنت خاضعاً بالفعل لتغطية برنامج الخدمات الطبية ببريتش كولومبيا؟

ج5: إذا كان لديك حاليا تغطية تحت BCMSP ، يجب إكمال نموذج طلب المجموعة المنصوص عليها في الرابط أدناه, وهذا الإلتحاق يتيح لك أن تكون في إطار برنامج المجموعة, ولا تحتاج لدفع القسط الشهري. حيث يتم دفع قسط التأمين نيابة عنكم من خلال مسئول هيئة التنسيق لبرنامج التأمين الصحي الخاص بالملحقية الثقافية السعودية. https://www.health.gov.bc.ca/exforms/msp/167fil.pdf
"يرجى نسخ الرابط أعلاه ووضعه على صفحة الإنترنت"

س6: ماهي البطاقة التي يمكنني استخدامها في مقاطعة بريتش كولومبيا؟

ج6:عندما تكون بحاجة إلى خدمات يغطيها برنامج الخدمات الطبية ببريتش كولومبيا، ينبغي عليك تقديم بطاقة الرعاية الصحية الخاصة بك (Care Card)، بالإضافة إلى بطاقة برنامج الرعاية الصحية وعلاج الأسنان الخاصة بك (SACB-HDP).

فيما يلي نموذج على بطاقة الرعاية الصحية لبرنامج الخدمات الطبية ببريتش كولومبيا:
 

فيما يلي نموذج على بطاقة الرعاية الصحية لبرنامج الرعاية الصحية الخاص بالملحقية الثقافية السعودية:

بالنسبة لجميع الخدمات الأخرى، ينبغي عليك تقديم بطاقة الرعاية الصحية وعلاج الأسنان الخاصة بك.

س7: أين يمكنني العثور على نموذج مطالبة برنامج الرعاية الصحية وعلاج الأسنان؟

ج7: يمكنك تنزيل نماذج المطالبات وطباعتها من خلال بوابة برنامج الرعاية الصحية وعلاج الأسنان عن طريق الرابط التالي: www.sacb-hdp.com.                                                                                                           

المبتعثين المقيمين في كندا

إذا كان لديك حاليا تغطية حكومية من المقاطعة التي تدرس فيها وتحمل بطاقة التأمين الخاصة بها، يرجى عدم تجديد تغطية التأمين الصادرة من المقاطعة عند انتهاء مدة بطاقتك. وفي حال طلبت منك الجامعة إعادة تجديد تأمين المقاطعة، يرجى تقديم بطاقتك الخاصة بالملحقية الثقافية السعودية (SACB-HDP) إلى الهيئة الإدارية لتنسيق برنامج الصحي في الجامعة.
إذا لم يكن لديك التغطية التأمينية من المقاطعة في الوقت الحاضر، والجامعة تطلب منك تقديم طلب للحصول عليها، يجب عليك تقديم بطاقتك الخاصة بالملحقية الثقافية السعودية (SACB-HDP) إلى الهيئة الإدارية لتنسيق البرنامج الصحي في الجامعة. إن بطاقتك الخاصة بالملحقية الثقافية السعودية (SACB-HDP) تؤكد أن لديك تغطية تأمينية ومعترف بها بالجامعة.  يرجى الملاحظة أنك مسئولا عن توفير إثبات للجامعة أن لديك تغطية في  إطار برنامج الرعاية الصحية وعلاج الأسنان  الخاص بالملحقية الثقافية السعودية (SACB-HDP). إذا لم توفر لهم دليلا على التأمين من خلال إظهار بطاقتك الخاصة  بالملحقية الثقافية السعودية (SACB-HDP). ستكون المسئول على تكلفة التأمين الصحي والأسنان من المقاطعة  للجامعة ولن  يتم تعويضك عن تلك القيمة من قبل الملحقية الثقافية ولا يمكن للهيئة الإدارية (SACB-HDP) تقديم دليلا على التغطية الطبية للجامعة نيابة عنك.

 

إذا كان لا يزال لديك أسئلة حول هذا الموضوع. ، يرجى التواصل مع الهيئة الإدارية (SACB-HDP) عن طريق العنوان الموضحة أدناه:

SACB-HDP Claims Administrator

700-1420 Blair Place, Ottawa, ON, K1J9L8

أو على البريد الإلكتروني : clinets@sacb-hdp.com

أو على الهاتف المجاني :   

رقم الهاتف خلال أوقات الدوام الرسمي       18886636623 (الاثنين الى الجمعة من 9:00 صباحا الى 5:00 مساء)

رقم الهاتف خارج أوقات الدوام الرسمي   18004412668